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心理问题鉴别诊断知识  

2010-07-25 16:59:37|  分类: 医疗保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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心理问题鉴别诊断知识

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一般心理问题的诊断

l         因:由现实因素而产生,内心冲突,体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等);

l         时:不间断地持续满一个月、间断地持续两个月;

l         度:

?       可控:不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态;

?       社会功能:基本维持正常生活、学习、社会交往,但效率有所下降;

?       未泛化:不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪;

 

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严重心理问题的诊断

l        有因:较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪

l        长时:间断或不间断地持续时间再两个月以上,半年以下

l        不可控:多数情况下,会短暂地失去理性控制;单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”,却难以解脱

l        社会功能:对生活、工作和社会交往有一定程度的影响

l        泛化:痛苦情绪不但能被最初的刺激引起,而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦

 

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神经症的评定方法

l        心理冲突的特点:变形冲突

?       和现实处境没有直接关系,

               或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情

               或者不懂精神病学的人很难理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了

?       不带有明显的道德色彩

 

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焦虑性神经症的两个亚型:

广泛性焦虑

l        有焦虑的情绪体验:对未来的担心和害怕,并且没有事实的依据。

l        有植物神经功能紊乱症状:出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感(变态与健康P305

l        有精神运动性不安:坐立不安、走来走去

l        符合症状标准至少已6个月

惊恐障碍

l        难以解释的焦虑或恐惧发作

l        突然出现,发展迅速,可能仅持续数分钟

l        发作经常出现一些躯体症状诸如心悸,胸痛,窒息感,胃部不适,头晕,非现实感,或是害怕遭遇灾难(失去控制或发疯,心脏病发作,突然死去)

l        一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所

l        1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月

 

恐怖性神经症

l        害怕与处境不相称

l        感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍

l        对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害(存在恐怖情绪及回避行为)

 

强迫性神经症

l        强迫症的特点:

      1.存在强迫的症状(思维及行为有其一)

      2.强迫与反强迫同时存在(虽……但……)

      3.存在自知力,主动求治(神经症共同点)

    l      强迫症人格的特点:

     不能容忍自己不完美,过分苛求严格

    l     强迫动作的三大特点:

      1.条理化 2.程序化 3.仪式化

 

疑病性神经症

l        对健康过分的疑虑

l        对身体的过分注意

l        感觉过敏

l        疑病观念

l        追求的诊断而不是治疗

 

不典型的神经症

 

抑郁性神经症-恶劣心境

l        兴趣的减退甚至丧失

l        对前途悲观、无助感

l        精神疲惫

l        自我评价低

l        感到生活或生命本身没有意义

l        病程长,至少两年

?       并非抑郁症

 

焦虑性神经症情绪体验:漂浮/无名焦虑,与处境不相称,指向未来,没有确定的客观对象和具体固定的内容的担心害怕,身体表现——有植物神经系统功能障碍:出汗,口干,嗓子发堵,胸闷气短,呼吸困哪等症状,精神运动性不安,坐立不安,来回走动,甚至奔跑喊叫,也可表现为不自重的震颤,男女比例1/2

 

病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的两个,同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果,且持续2周以上。

 

人格解体神经症

l        狭义的人格解体

l        现实解体

l        身体解体

l        情感解体

  病人对异常体验的主观性有清楚的了解,因而感到不快和苦恼,甚至在发生时感到惊恐不安

 

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区分神经症和疑似神经症

l        神经症:心理冲突属于变形心理冲突,符合病程标准,符合神经症及亚型诊断标准,即可诊断为神经症,并确认亚型。(恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱)

l        可疑神经症:心理冲突属于变形心理冲突,病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。

CCMD对于神经症的描述

是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍;

有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;

症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力;

自知力完整或基本完整,病程多迁延。

许又新关于神经症的描述性定义:

  持续而长久的心理冲突,求助者能感受到这种冲突并且感觉到痛苦,影响其心理功能及社会功能,但没有器质性的病变作为基础。

  神经症的特点:  1.病程相对较长    2.存在自知力、主动求医  大于等于6

 

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神经衰弱

l        精神:易兴奋/易疲劳

l        情绪:烦恼、易激惹、心情紧张

?       感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗

?       感到控制不了或者摆脱不了

?       情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称

l        生理:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 

 

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诊断的整体思路和方法

l        找到主导症状

l        根据三原则,判断是否属于心理异常

l        根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍

l        大致确认为何种精神疾病

l        判断心理冲突类型,判断是否为神经症性

l        根据症状、病程、痛苦程度、社会功能,确认神经症亚型或神经症性心理问题

l        根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况,确定一般心理问题、严重心理问题

l        鉴别诊断 

   来源:由 渴望美好 摘自 哥们干杯 的日志 

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